吸烟的代价“上不封顶”

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来源：【生命时报】

每天吸烟超过20支、连续吸烟超过20年，就是肺癌、呼吸系统及心脑血管疾病的高危人群。相较普通人群，重度吸烟人群的相关疾病治疗难度更大、医疗代价也更高。关于吸烟，很多人还有诸多疑问，本期帮您解答。

1.有人算过一笔账：每天吸一包11多元钱的烟，60年就是24万，这是经济账。吸烟相关的医疗健康代价又是怎样的？

解答：吸烟对健康的伤害，从经济角度说应该是“上不封顶”。烟草中有7000多种化学物质、几百种有害物质、69种致癌物质。长时间吸烟，最直接的损伤跟呼吸道、肺有关，可导致肺气肿、气管炎、肺癌等。与此同时，它会伤害全身血管，导致冠心病、脑血管病等，严重的还会导致心梗、脑梗，这都是非常致命的，也是花钱也挽不回的代价。

肺癌治疗的费用与肿瘤的阶段有关。早期肺癌，可能靠手术就治愈了；如果是中晚期肺癌，就要增加术后的辅助化疗或放疗，费用也会增加；患者术后两三年可能还会复发，需要重新进行手术以及放化疗、靶向治疗、免疫治疗等。

肺癌越是晚期花费越多，且效果越不好。早期患者有一个“治愈窗口期”。在这样的窗口期内，肺癌单纯做个手术就治愈了，5年不复发的比例100%。最近研究发现，10年不复发的比例也是100%。而中晚期肺癌的治疗周期长、负担重，不仅包括经济负担，还有精神负担以及生活质量下降。

2.有烟民质疑吸烟的危害，说“有人吸烟一辈子也不得肺癌”，甚至说“老烟枪更少得肺癌”，医学上怎么看？

解答：不建议拿这种个案去解读吸烟与肺癌的关系，要看群体。对于群体而言，事实是重度吸烟让肺癌发病风险增加10倍~20倍。

癌症的本质是基因突变。虽然不排除一些人的基因对烟草不敏感、不容易突变，现代研究也在进一步挖掘基因与肺癌的关系，从而达到精准预防的目标。但眼下，我们的医学还未能发现这个基因；就算发现了，要如何预防？我们知道美国影星安吉丽娜朱莉因携带乳腺癌易患基因，将双侧乳腺进行了预防性切除。但人能把双肺切除么？肯定不行，那样人就没法活了。

科学研究已证明，吸烟越多、时间越久，发生肺癌的风险就越大。哪怕个别烟民里确实没有得癌，也不能以此误导大众。毕竟肺癌治疗的代价太大了，吸烟人群的肺癌治疗尤其困难。

有位“老烟枪”，吸烟量远远超过中国重度吸烟的标准400支/年，甚至西方的标准600支/年。某年，我给他做完肺左上叶癌症切除手术；一年后，他的肺右上叶又长出了新的肿块，一直侵犯到支气管及隆突（非常严重的肺癌晚期病情，可令患者窒息而亡），我又给他做了手术。这次手术还没多久，左上叶又冒出来一个占位，现在还没来得及手术，又发现了喉癌。

从喉咙、食管到气管再到双肺，只要烟草经过的地方，都有癌变或病变的风险。很多时候这种发病还是多病齐发。

3.吸烟者得的肺小结节，和不吸烟者得的疾病情况是否一样？

解答：美国国家健康研究院2002~2003年对当地的高危人群，即55岁以上的重度吸烟人群（每年吸烟超过600支），分别用X光片和低剂量螺旋CT两种手段进行肺癌筛查。其中CT组比X光片组多发现了18%的肺癌，并且筛查人群的肺癌死亡率下降了20%。

CT是在我国东部沿海城市率先发展起来的。当时上海医院的职工体检就不做胸片了，开始做低剂量螺旋CT，但在很多不吸烟的员工里发现了肺癌。这个结果出来后，上海卫健委就立项了三个研究，跟踪这个问题。我也拿到了其中一个项目，于2013~2014年在上海闵行区对1.1万多名民众，包括有家族史的人和重度吸烟者进行肺部CT筛查，结果筛出来的肺癌病例中不吸烟者和女性的占比更高。

与此同时，我又把上海三家医院、江苏、山东、广东各一家医院总共近1万名员工的体检数据收集起来，同样发现不吸烟女性的肺癌发生率在升高。后来，我又纳入了韩国国家医学中心的研究数据，结果一样。此外，我还发现吸烟人群多是实性结节，不吸烟人群多是磨玻璃结节。

4.为什么很多人戒不掉烟？难度在哪儿？

解答：尼古丁具有较强的致瘾性，戒烟确实有一定难度。但很多人戒不掉烟，还是因为对烟草危害的严重性认识不深。

我的医生前辈里，70%~80%都吸烟；但到了我这一代，只有不到50%的医生吸烟；再到下一代或年轻医生，已经很少有人吸烟了。这种戒烟效果主要源于医生群体对烟草危害普遍有更加深刻的认识。认识有了，戒烟的动力就有了。

因此，第一要有认识，第二要有毅力，第三是方法科学，就能戒烟。

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