超声检出颈动脉斑块，如何评估风险高低？坦言：不妨先从3方面看

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47岁的王先生，最近突然感到右侧头痛、眩晕，还出现了短暂性的肢体无力。他没有当回事，以为是累了或者睡眠不好引起的症状，便没有去医院检查。但是几天后，他突然失语，右侧肢体完全瘫痪，经过检查发现是脑血管严重狭窄引发了急性脑梗塞。

经过及时的治疗，王先生脑血管狭窄得到了一定的缓解，但是仍然遗留了右侧肢体的完全瘫痪。医生询问了他的病史，发现两年前王先生进行过颈动脉超声检查，检查结果显示他已经有颈动脉斑块，并且存在颈动脉轻度狭窄，医生曾建议他按时吃药控制，但他没有得到重视，也没有进行持续的治疗。

一、

及其相关风险

颈动脉是连接大脑和身体的重要血管之一，其主要功能是将氧气和营养物质输送到大脑。颈动脉斑块是指在颈动脉内部形成的一种斑块，通常是由胆固醇等脂质物质在血管内膜上沉积形成。随着时间的推移，斑块会逐渐增大，使得血管内腔变窄，甚至可以阻碍血液流动，从而导致缺血性卒中等严重后果。

颈动脉斑块的相关风险因素包括：高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。这些风险因素会导致血管内膜受损、胆固醇沉积等，最终导致斑块的形成。年龄、性别、家族史等因素也会影响斑块的形成和发展。

颈动脉斑块的相关风险主要表现为缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）等。缺血性卒中是一种由于血管内膜上的斑块阻碍了血液流动，导致大脑区域缺血和坏死的疾病。短暂性脑缺血发作则是因为血液流动暂时受阻，症状会在几分钟或几小时内消失。这些风险都是非常严重的，并可能导致永久性的残疾或死亡。

二、超声检查颈动脉斑块的基本原理

1.超声图像的生成

超声图像是通过超声探头发出的高频声波，经过组织和器官的反射和传导而形成的。声波在组织和器官中的反射和传导速度不同，这些不同的信号被探头接收并转换成图像，从而形成颈动脉斑块的影像。

2.超声探头的选择和放置

超声探头有多种类型，不同类型的探头适用于不同类型的检查。在颈动脉斑块检查中，通常使用线性探头，这种探头可以提供高质量的图像，适用于检查颈动脉的位置、大小、形状、数量、稳定性等方面。探头应该放置在颈部的相应位置，以便能够准确地观察颈动脉的内部情况。

3.斑块的特征和判断标准

超声检查可以显示颈动脉内部的斑块，根据斑块的特征和判断标准，可以评估患者的风险。斑块的特征包括：大小、形状、数量、稳定性等。通过评估这些特征，可以判断斑块的严重程度、对血管的影响以及患者的风险。

4.其他参数的评估

除了评估斑块的特征外，超声检查还可以评估其他参数，如血流速度、血管壁厚度等。这些参数可以提供额外的信息，以评估患者的风险。

三、风险评估

1.颈动脉斑块的相关风险因素

颈动脉斑块的相关风险因素包括：高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等。这些因素会导致血管内膜受损、胆固醇沉积等，最终导致斑块的形成。同时，年龄、性别、家族史等因素也会影响斑块的形成和发展。

2.超声报告中的相关指标

超声报告中可能出现的相关指标包括：斑块的数量、大小、形状、稳定性等。这些指标对于风险评估具有重要意义。

•斑块数量：斑块数量越多，风险越高。通常来说，一侧颈动脉内出现两个或两个以上的斑块，就表明患者存在颈动脉斑块。

•斑块大小：斑块越大，风险越高。一般来说，直径超过1.5cm的斑块就被认为是大斑块，风险更高。

•斑块形状：不规则的斑块形状可能意味着斑块更不稳定，风险更高。

•斑块稳定性：斑块稳定性越低，风险越高。通过超声检查，医生可以评估斑块的稳定性，包括斑块表面的平整度、斑块内部的组成物质等。

3.报告中的风险评估

超声报告中通常会给出风险评估，根据斑块的数量、大小、形状、稳定性等指标，判断患者的风险等级。通常分为以下几个等级：

•低风险：没有发现颈动脉斑块或仅发现1个小斑块。

•中风险：发现1-2个中等大小斑块，或多个小斑块。

•高风险：发现1个以上大斑块，或多个中等大小斑块，或斑块不规则、表面不平整、内部含有。

四、报告中的其他指标

1.颈动脉内膜厚度（Carotid intima-media thickness，CIMT）

颈动脉内膜厚度是指颈动脉内膜和外膜之间的距离，是评估颈动脉病变和动脉硬化的一个重要指标。CIMT越大，表示颈动脉的粥样斑块越多，也说明患者动脉硬化的程度越高。CIMT还可以用于监测治疗效果，当CIMT变薄时，说明治疗有效。

2.血流动力学指标

血流动力学指标是指血液在血管内流动的特性，包括血流速度、血流方向、血流量等。这些指标可以用于评估颈动脉狭窄、斑块稳定性等情况，还可以用于监测治疗效果。常见的血流动力学指标包括：

•峰值收缩期血流速度（Peak systolic velocity，PSV）：是指血流速度的最大值，通常用于评估颈动脉狭窄和斑块。

•收缩期末血流速度（End diastolic velocity，EDV）：是指血流速度的最小值，通常用于评估血流方向。

•脉冲指数（Pulsatility index，PI）：是指血流速度的脉冲变化，通常用于评估颈动脉斑块的稳定性。

3.斑块内成分

颈动脉斑块内部的成分对患者的风险评估和治疗选择也有重要意义。常见的斑块成分包括：

•钙化：斑块内的钙化表示斑块已经存在一段时间，风险较高。

•纤维蛋白和胆固醇晶体：斑块内的这些成分表示斑块不稳定，可能发生破裂并引起血栓形成。

•凝血因子：斑块内的凝血因子也可能引起血栓形成，加重风险。

定期超声检查对于颈动脉斑块的发现和治疗具有重要意义。由于颈动脉斑块的症状不明显，许多患者在早期并不知道自己患有颈动脉斑块。定期超声检查可以及早发现颈动脉斑块的存在，采取相应的治疗措施，避免严重后果的发生。

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