发现了肺结节莫慌，你可以这样做

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随着“低剂量螺旋CT”检查的普及，再加之新冠疫情以来进行CT检查患者的激增，导致大量肺部小结节患者被发现。

发现肺结节该怎么办？它会不会进展为肺癌？成为困扰很多患者心中的疑云。

肺结节示意图

肺结节是肺内最大直径≤3cm的局灶性、类圆形或不规则形的病灶。根据结节的数量不同可以分为孤立性肺结节和多发性肺结节；根据结节的密度不同，又可分为实性结节、部分实性结节以及纯磨玻璃结节。结节的大小、形态、数量以及进展情况都代表不同的疾病情况。【1】

针对肺结节的处理方式，医生在临床中一般采取如下方式处理：【2】

孤立性实行结节

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• 直径＞8mm：应进行恶性肿瘤的预测概率评估，并选择进行非手术活检、手术诊断、手术切除或者定期影像随访等处理措施。
• 直径≤8mm：如果没有肺癌危险因素，可根据结节直径大小来选择CT随访的频率和持续时间。

孤立性纯磨玻璃结节

孤立性纯磨玻璃结节应以5mm为分界线进行分类观察。

• 直径≤5mm者建议在6个月进行影像随访，随后行胸部CT年度随访；
• 直径＞5mm者则应在3个月进行影像随访，若无变化则常规进行年度随访。

孤立性部分实性结节

• 直径≤8mm者应进行3、6、12和24个月影像随访，若无变化则转为常规年度检查。
• 如果直径＞8mm，则建议在3个月重复胸部CT检查，可适当行经验性抗菌治疗。如果结节持续存在，应考虑行进一步诊疗。

多发性肺结节

在对多发性肺结节进行评估时，如果发现存在1个占主导地位的结节和（或）多个小结节，应单独评估每个结节，并综合考虑进行处理。

虽然在传统的肺结节进一步确诊中，CT随诊仍然是诊断的金标准，但是CT诊断仍然存在一些自身的局限，首先CT在肺结节的诊断中仍然会存在假阳性概率，给患者带来一些不必要的过度诊疗；其次，CT在肿瘤诊断中仍然存在一些滞后性。

如何更精准的、更早的帮患者发现问题？也是临床医学中大家最为关注的一个问题。随着肺癌与基因甲基化间的关系研究的越来越深入。研究者也得出了一个临床中诊断肺结节更为精准的一个模型。

2021年发表于《BMC Cancer》上的一项研究发现，结合患者的三种DNA甲基化生物标志物（ PTGER4、RASSF1A和SHOX2）以及CT影像学特征，可以更好的提高患者的肺癌诊断率。【3】

目前关于肺癌甲基化检测的研究也是开展的如火如荼，其中SHOX2/RASSF1A/PTGER4基因甲基化检测试剂盒（PCR-荧光探针法）于2022年通过了药监局审批，拿到了国内肺癌早筛第一证。临床实验证明该产品临床灵敏度为 86.83%，特异度为 95.59%，总符合率为 92.33%。

参考文献：

【1】 刘敬伟,张西宁.肺结节诊断方法的最新进展[J].中华外科杂志,2022,60(05):498-503.

【2】 赫捷,李霓,陈万青,吴宁,沈洪兵,江宇,李江,王飞,田金徽,中国肺癌筛查与早诊早治指南制定顾问组,中国肺癌筛查与早诊早治指南制定专家组,中国肺癌筛查与早诊早治指南制定工作组.中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021,北京)[J].中国综合临床,2021,37(03):193-207.

【3】 Xing W, Sun H, Yan C, Zhao C, Wang D, Li M, Ma J. A prediction model based on DNA methylation biomarkers and radiological characteristics for identifying malignant from benign pulmonary nodules. BMC Cancer. 2021 Mar 10;21(1):263.