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受访嘉宾@西安市中医医院 康亚宁
心功能作为临床评价患者综合状况的一个常用指标，大家并不陌生。但临床所指的心功能与超声心动图测定的心室收缩、舒张功能细究起来并不能简单的等同，需要结合患者的实际情况判定。
心动周期各时相心室内压力和容量的变化，血流与瓣膜活动的变化，以心室的舒缩活动为中心，将心动周期分为收缩期和舒张期，也就是心室的射血和充盈过程。收缩期常用指标:
EDV：126±29ml，即舒张末期心室容量
ESV：49±19ml，收缩末期心室容量
SV：50-90ml，每博输出量
EF：50-80%，即SV/EDV比值
CO：3.5-6L/min，心输出量，即每分钟由一侧心室输出的血量
常见对超声心动图测定心脏收缩功能的误读
1、EF值减低，但无明显临床症状
临床最关注的指标无疑是EF值，即射血分数。射血分数的异常，常常提示心脏泵血功能的障碍。
EF值减低，但患者无临床症状的情况，主要见于心脏扩大的患者，此时虽然EF值减低，但由于心腔扩大，心室EDV增加，SV相应增加，心输出量依然可以代偿，因此患者没有明显的临床症状。
那些被误读的超声心功能测定
病例1：扩张型心肌病，EF值仅29%，但EDV达到了214ml，SV亦达到了62ml，完全可以满足静息状态下或轻度活动时的机体需要，患者无明显临床症状。
2、EF值正常，但临床有明显症状
EF值正常或升高，却出现临床心功能不全症状的情况，主要见于室间隔缺损、动脉导管未闭、中-重度以上二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、右向左分流的先天性心脏病的患者。此时虽然EF值正常，但进入体循环的血容量因左向右分流或大量返流的影响而减少，或者因右向左分流的氧饱和度低的静脉血的影响，导致心功能不全的症状出现。
那些被误读的超声心功能测定
病例2：二尖瓣前叶瓣裂并中度以上关闭不全：EF值虽然达到69.5%，但收缩期因二尖瓣中度以上关闭不全，部分血流返流至左房，使得体循环血流量减少
EF值反映的是SV与EDV的比值，受影响因素较多，在无分流或返流的情况下，正常值范围在50-80%之间。因此，超声心功能的测定，不能简单地只看EF值，而要结合SV、CO等综合判断。
超声心动图测定的心功能与临床心功能不是一个概念，不能简单的等同。临床对患者心功能分级的主要依据除了客观检查证据外，主要是依据患者的自觉活动能力，对特殊病例的心功能分级还要参考其他依据。因此，超声报告提示的心脏泵血功能异常或正常，需要综合多种因素才能正确判定。
华商记者 袁毛毛
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