7种胆道系统疾病影像学诊断

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胆道正常CT表现

• 胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约1-2mm，境界清楚。
• 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。

胆道正常MRI表现

• 胆管、胆囊T1WI呈低信号，T2WI呈高信号
• 浓缩胆汁T1值缩短， T1WI、T2WI均为高信号
• MRCP（磁共振胆胰管造影）

胆道异常CT表现

• 梗阻性黄疸（胆道梗阻）定位；
• 胆道梗阻的定性：结石、肿瘤、炎症、先天异常等。
• 胆道扩张：肝总管》5mm，胆总管》8mm。
• 胆道结石
• 胆道炎症、积气

胆囊结石、壁厚

胆道积气、扩张

胆道异常MRI表现

• 胆汁T2WI高信号（同水）；
• 胆结石无信号；
• 胆管癌—胆管局限性狭窄。

先天性胆管囊状扩张

分类：

1）肝外胆管囊状扩张：胆总管囊肿，胆总管憩室，壁内段胆总管囊状膨出

2）肝内胆管囊状扩张

3）肝内外囊状扩张

病因：

1）发育异常

2）胰液反流

3）结石、胆汁淤积、肝脓肿

临床表现：

• 本病少见
• 多见于儿童和青年，男女之比为1:3～4
• 临床上表现为腹痛、黄疸和腹部包块。婴儿的主要症状是黄疸、无胆汁大便和肝肿大等梗阻性黄疸症状。成年患者从幼儿开始常有间歇性发热、黄疸或腹痛的病史。
• 病理：肝内或/和肝外胆管分节状囊状扩张，可合并结石及胆管炎，还可并发肾（海绵肾）及胰腺囊型变。

Ⅰ、囊样扩张，90%

Ⅱ、憩室样扩张

Ⅲ、开口部囊样脱垂

Ⅳ、肝内外胆管扩张

Ⅴ、肝内胆管扩张（caroli病）

（一）肝外胆管囊状扩张

【影像学表现】

CT

• 肝门区肝外胆管扩张呈水样密度囊性肿块
• 2cm~16cm，壁薄均匀
• 肝内胆管轻度扩张或正常
• 胆囊造影CT，对比剂进入肿物，胆囊正常

MRI

局部扩张的肝外胆管呈类圆形或梭形T1WI呈低信号，T2WI呈高信号

先天性胆总管囊肿(Ic)。女性，17岁。肝门区巨大囊性病变，呈规则圆形，边界清楚，胆囊、胆总管及囊肿内呈高密度为ERCP术后，胆道系统内有造影剂滞留

先天性胆总管扩张（图）

（二）肝内胆管囊状扩张

【影像学表现】

CT

肝内多发、大小不等囊肿。囊之间有小胆管相连

CT增强：强化的囊内小圆点，为囊肿包绕邻近门静脉小分支，有人称之为“中心点”征

胆道造影CT检查可见囊肿与胆管同时显影

肝内胆管囊状扩张（图）

先天性胆管囊肿( IVA)

肝门部胆总管区有一巨大囊性病变，边界清楚，形态规则，其内呈均匀水样密度，肝内胆管呈囊性扩张

先天性胆管囊肿（Ⅳ型）。

肝门区胆管及胆总管扩张，远端胆管无扩张；

冠状面示胆管扩张更明显，呈珠状改变；

MRCP示胆道系统扩张，呈囊状及串珠状，主要集中在胆总管及肝门区胆管

先天性胆管囊肿（Ⅰc型）

MRI示肝门部胆总管呈囊状扩张，呈明亮高信号，T1WI（C、D）呈均匀低信号，边缘光滑，肝内胆管无明显扩张；

冠状位T2WI（E、F）及MRCP（G、H）显示胆总管呈梭形扩张

先天性胆管囊肿(V)。

肝内远端许多结节状及条索状异常信号影。

MRCP胆囊扩大，肝门区有一圆形囊状病灶，肝内胆管远端可见许多小圆形囊状病灶，呈“葡萄状”

MRI：T1WI和T2WI均呈低或无信号

肝门区胆管癌

手术后病理结果为胆总管下段腺癌

胆总管炎性狭窄

来源：影领学苑