褥疮系列科普|褥疮形成的外力之–剪切力&摩擦力及外力作用时间

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剪切力是什么？

剪切力是指施加于相邻物体的表面，引起的相反方向的平行滑行力。

举例来说，当抬高床头使患者半卧位时，由于重力的作用，身体有向下滑动（即向床尾活动）的趋势，而臀部、骶尾部的皮肤和床面接触形成的摩擦力阻止了这种趋势，这种摩擦力施加于局部皮肤，方向是向上的，和深层肌肉、骨骼承受的向下的重力方向平行且相反。因而，在皮肤、浅筋膜和深层筋膜、肌肉、骨骼之间就会出现剪切力。

图2-7 剪切力是作用于组织之间的平行外力

剪切力有哪些危害？

（1）剪切力与压力相辅相成，形成合力，进而增大了接触面承受的总的外力水平，增大的外力将引起更明显的血管闭塞。

图2-8 剪切力与压力形成合力，外力更大

（2）剪切力引起相邻组织的相反运动，还可能导致组织之间的小动脉、小静脉或毛细血管的撕脱、损伤，引起局部循环障碍，进一步加速局部组织的坏死。

图2-9 平行的剪切力会损伤血管

小贴士：有研究表明，伴有剪切力时局部组织血管闭塞的数目是没有剪切力时的2倍。

小贴士：当抬高床头时，骶尾部组织不但承受压力，还承受相应的剪切力，其所承受的外力远远大于平卧时的外力，也更容易导致褥疮。因此，一般建议没有特殊原因，抬高床头的角度不要超过30°。

第三节 三大外力之摩擦力

摩擦力是什么？

摩擦力是指皮肤和接触面相互交错运动时产生的力。

例如：当在床上拖动患者或将患者从床上滑动到轮椅上时，皮肤和床面之间就会产生摩擦力；患者发生痉挛时，身体反复扭动也会导致皮肤和床单之间的摩擦力。

图2-10 摩擦力存在于皮肤和接触物之间

摩擦力有哪些危害？

（1）摩擦力可以直接引起表皮的磨损、剥脱，造成组织损伤。

（2）摩擦力会使皮肤更容易受到压力和剪切力的作用，从而间接增加组织损伤的可能性。研究表明，相对于没有受到摩擦力的人来说，受摩擦力的人可以在较小的压力下形成褥疮。

小贴士：在压力相对固定的情况下，摩擦力主要受皮肤和接触面之间摩擦系数的影响。如果皮肤潮湿、床面粗糙、坐垫不光滑，那么摩擦系数会增大，摩擦力也会相应增大。

小贴士：和压力所致的深部褥疮不同，剪切力或摩擦力所致的褥疮通常是皮肤层的浅表溃疡，表现为皮肤的水疱和缺损。但是如果剪切力或摩擦力不能及时解除，这种浅表溃疡也会逐渐发展为深层溃疡。

外力的作用时间

外力引起褥疮的另一个重要因素是外力的作用时间，这和外力的大小是相辅相成的。即使是再大的压力、剪切力或摩擦力，也需要足够的作用时间才能造成组织损伤。反过来说，即使是相对较小的外力，如果其作用时间足够长的话，也可以导致组织损伤。

因而，如果要引起局部组织一定的损伤，则外力越大，所需的作用时间越短。这也就意味着，外力越大，作用时间越长，则造成的组织损伤越重。

小贴士：为了预防褥疮，首先要减少外力的大小，比如使用合适的体位、床垫或坐垫来分散压力。

小贴士：在外力不可避免的情况下，应尽可能减少外力的作用时间，比如定时翻身，减少某些部位持续受压。

北京大学首钢医院修复重建外科简介：

为更好地满足广大患者的医疗需求，北京大学首钢医院修复重建外科正式成立，并于2022年7月12日正式开诊。学科带头人郝岱峰主任为原解放军总医院第四医学中心(304医院)创面修复中心主任。科室现有医护人员20余人，拥有国际领先的修复重建诊疗技术及丰富的护理经验。科室的成立标志着医院将为广大急、慢性创伤及组织缺损患者提供优质、全面、系统的高水平医疗及护理服务，更填补了北京大学首钢医院修复重建外科诊疗的空白。

一、什么是修复重建外科

修复重建外科是通过精细外科手术，对人体组织器官的缺损、畸形进行修复和再造，以及对正常人形体的美学塑造，达到形态的改善、美化及功能的重建。主要涵盖的亚专业包括烧伤、整形、创面修复、显微外科、肿瘤整形外科等。

二、北京大学首钢医院修复重建外科临床业务范畴

创伤性缺损和瘢痕的修复

由于机械、化学、热力、放射等外界因素，损伤人体组织、器官的形态和功能，如创伤、烧伤、擦伤、电击伤、冻伤、低热烫伤、切割伤、撕脱伤、车祸伤、断指断肢、动物咬伤、放射性损伤等造成的人体组织器官缺损的修复;以及遗留的瘢痕整复。

急慢性、难愈性伤口的修复

由于基础疾病如内分泌疾病、风湿免疫系统疾病、血管疾病、遗传病、老年病等内部因素，导致人体组织损伤，如压力性损伤(褥疮)、糖尿病足病、手术后难愈性伤口、甲病(甲沟炎)、感染性溃疡(疖、痈、丹毒)、坏死性软组织感染(坏疽)、特殊细菌感染性伤口(放线菌、结核等感染)体表肿瘤及癌性溃疡、外周血管动脉硬化导致的下肢缺血性溃疡、静脉疾病导致的下肢静脉性溃疡(老烂腿)、风湿免疫疾病相关性溃疡、血液病相关性溃疡、药物性皮肤损伤、遗传性创面(毛囊闭锁三联症)、藏毛窦、骨髓炎、痛风结石溃疡等，造成的组织缺损及肢体功能缺失的修复。

各类良性及恶性肿瘤切除后继发组织缺损的修复

由于大面积肿瘤切除后造成的组织缺损及功能缺失的显微修复重建，如乳腺肿瘤切除导致乳房缺损的乳房再造、胃肠道肿瘤切除导致腹部骶尾部组织缺失的皮瓣修复等。